余某       女   33岁衡阳市人  2011年3月4日首诊

病史简介：反复心悸胸闷1年余，加重1月入住我院心内科。经过心电图，心彩超，冠脉造影排除器质性心脏病。西医给了一个“植物神经功能紊乱”，患者出院那天前来我科咨询故就诊。

仔细询问病史乃知：患者病起于近两年炒股失利，股市大跌，心情不悦。观看新闻闻及股市变化则感到心悸不宁，逐渐发展成每天心悸阵作，胸闷不适。近一月来上述症状最为严重，故前来我院心内科住院检查治疗。西医排除器质性疾病之后无特殊处理，故心内科建议中医治疗。

现在症见：心悸胸闷阵阵发作，发作持续数分钟，甚至上十分钟不等。发作之时，微微汗出，夜寐不宁，颜面潮红，形寒畏冷，舌质淡红，苔薄白，寸脉浮。

心阳不振，桂甘龙骨牡蛎汤主之。

桂枝15  炙甘草15  生龙骨15（包） 生牡蛎15（包） 酸枣仁25

生姜5片  大枣6粒   5剂

二诊：患者前来复诊，精神明显转佳，谈笑自如，与首诊大相径庭。告知服药后心悸发作次数明显减少，发作持续时间明显缩短，胸闷随之改善；但出现口干潮热。舌质转红，苔薄白，脉细。

心阳得振，心阴未济，平旦龙骨牡蛎汤主之。。。

桂枝15  白芍20    炙甘草15  生龙骨15（包）生牡蛎15（包）黄芩10   酸枣仁25

生姜5片 大枣6粒

 4剂

 

自按：

气血津液的盈亏虚滞均可以导致心悸之产生，临床所见心阳不足，痰饮内阻较为多见，故桂枝加龙骨牡蛎汤，桂甘龙骨牡蛎汤，桂枝甘草汤，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤均是备选之方。但是具体方证的选择，还有待于临床细化，本人不才，暂时不能仔细推敲上述方证之细微差别，故临床都是几个方子连用的思维。考虑到临床龙骨伪品居多，故加酸枣仁加强潜降之功。望临床大家多多赐教，或有待日后临床深入，方能抽蚕剥茧柳暗花明。。。